※参加コース | |
※予約希望日 | 月日 |
※沖縄への到着日 | 月日 |
※沖縄からの帰省日 | 月日 |
※宿泊ホテル名 | |
※送迎 | |
※代表者氏名(漢字) | |
※代表者氏名代表者氏名(ふりがな) | |
※性別 | |
※年齢 | |
※住所 | |
※電話番号 | |
電話番号 | |
※緊急連絡先 | |
※メールアドレス | |
※身長 | |
※体重 | |
※シューズサイズ | |
※今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
※このホームページを どこで知りましたか? | |
その他(取得指導団体の指定や希望がある場合、必ず予約時にお知らせ下さい) | |
ご同行のお客様1 | 有りの方は、チェックを入れ、ご同行のお客様情報をご記入して下さい |
氏名 | |
年齢 | |
身長aaaa | |
体重 | |
シューズサイズ | |
今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
ご同行のお客様2 | 有りの方は、チェックを入れ、ご同行のお客様情報をご記入して下さい |
氏名 | |
年齢 | |
身長 | |
体重 | |
シューズサイズ | |
今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
ご同行のお客様3 | 有りの方は、チェックを入れ、ご同行のお客様情報をご記入して下さい |
氏名 | |
年齢 | |
身長 | |
体重 | |
シューズサイズ | |
今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
ご同行のお客様4 | 有りの方は、チェックを入れ、ご同行のお客様情報をご記入して下さい |
氏名 | |
年齢 | |
身長 | |
体重 | |
シューズサイズ | |
今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
ご同行のお客様5 | 有りの方は、チェックを入れ、ご同行のお客様情報をご記入して下さい |
氏名 | |
年齢 | |
身長 | |
体重 | |
シューズサイズ | |
今までの合計 ダイビング本数 | |
最後のダイビング | |
最後のダイビング | |
※参加者重要事項説明書をよ読みましたか? | |